在患者额头部位进行扩张器置入术,待切口愈合良好后,定期向埋置于皮下的扩张器注液,一般需要六周左右完成,此时,额部形成一个隆起的“包块”,表面的皮肤得到了充分的扩张,提供了足够的“多余皮肤”(即血运丰富的皮瓣),为接下来的鼻再造手术准备充足的鼻背皮肤。
第二期:全鼻再造术
★内层衬里的修复:利用残留边缘的局部皮瓣翻转、鼻唇沟皮瓣翻转、再造皮瓣远端折叠等方法修复。
★ 支架的修复:多选择自体肋软骨、耳廓软骨修复,也可采用人工材料等。
★ 利用第一期扩张好的皮瓣作为鼻子的外层皮肤,向下扭转,覆盖已经形成的内衬和支架,再造新的外鼻(包括鼻头、鼻翼、鼻孔、鼻小柱等精细结构)。额部切取皮瓣的供区一般可直接拉拢精细缝合。
第三期:皮瓣断蒂术
第二期手术后约3周,再造外鼻成活良好后进行第三期手术,切断额部皮瓣的蒂部(“蒂部”即为移植时与供区相连的部位,是血液来源和去向的通道),修整鼻外形。
以上手术图示大致如下:
额部皮肤与鼻部皮肤色泽相近,经过扩张后的额部皮瓣其厚度更薄、质地适中,再造的鼻部外观、色泽自然,不易显得臃肿。尽管鼻再造后外观功能显著改善,但并不完美,可能需要再次手术精细修整。全鼻再造手术比较复杂,需要注意的细节很多,除了功能的矫正更要传达美观,这也注定了需要进行多次的鼻再造及外形修整手术,这对医生的经验和医术都是一种考验。